SGK kesintisi
Social security deduction
Sosyal Güvenlik Kurumunun, sağlık hizmeti sunucusunun düzenlediği faturaları inceleyerek mevzuata veya sözleşmeye aykırı bulduğu kalemlerin bedelini ödememesi ya da ödenmiş tutarı geri almasıdır.
Tüm terimlerKesinti, örneklem yöntemiyle yapılan inceleme sonucunda bulunan hata oranının dönem faturasının tamamına yansıtılması biçiminde de uygulanabilir. Sağlık kuruluşu, inceleme sonucuna karşı önce Kurum bünyesindeki itiraz ve komisyon süreçlerini işletir; sonuç alınamazsa alacak davası veya menfi tespit davası yoluna başvurulabilir. Uyuşmazlıklarda tıbbi endikasyonun bulunup bulunmadığı, kayıtların eksikliği ve tebliğ kurallarına uygunluk birlikte değerlendirilir. Dava yoluna gidilmeden önce itiraz sürelerinin kaçırılmaması ve dayanak tıbbi belgelerin eksiksiz sunulması sonucu doğrudan etkiler.
Örnekleme yoluyla kesinti
İncelemenin örneklem üzerinden yapılıp sonucun tüm döneme uygulanması, uygulamada en sık itiraz edilen kesinti türüdür. İtirazda örneklemin temsil gücü ve inceleme usulü ayrıca tartışılabilir.
Kanun dayanağı
- 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu, Sağlık Uygulama Tebliği, Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Hizmeti Sunucularının Faturalarının İncelenmesine ve Bedellerinin Ödenmesine İlişkin Usul ve Esaslar Hakkında Yönetmelik, Sosyal Güvenlik Kurumu sağlık hizmeti satın alım sözleşmeleri
Sözlükteki açıklamalar bilgilendirme amaçlıdır ve hukuki tavsiye yerine geçmez. Terimlerin somut olaydaki anlamı ve sonucu dosyanın ayrıntılarına göre değişir.